別画面で開いています。
ご注文フォーム

ご注文の前に必ずお読みください。ご注文方法

◆この画面は、別画面で開いています。

ご注文フォームにてご注文の方は、必要事項を記入し、『注文』ボタンを押してください。折り返しご注文内容や詳細事項など電話でご確認します。

FAXにてご注文の方は、このページをプリントアウトして当社宛にFAXして下さい。
折り返しご注文内容の確認をFAXと電話にてお知らせいたします。
(FAX番号は記入必須項目となります。)
当社FAX:0574-72-1793

字は、入力必須項目です。
入力漏れ、誤入力等ある場合、確認が取れないことがあります。
送信する前に必ず記載事項を確認してください。
確認のお知らせが届かない場合は備考欄にその旨を記載し再度送信してください。


お届け先が異なる場合は、お手数ですが、備考欄にお届け先の郵便番号、住所、
氏名、電話番号をお書きください。
コードNo. 商品名 個数

連絡先 お名前
ご住所
TEL
FAX
E-Mail

お支払方法

代金引換    銀行振込    郵便振替


備考:お届け先が上記と異なる場合は、こちらへご記入ください。
    その他ご希望、ご要望もこちらへどうぞ。